Как самостоятельно выбрать поликлинику, прикрипиться к ней и поменять врача в системе ОМС
Вопрос личного страхования поднимается постоянно и является довольно актуальным. Случается, что человек, элементарно не зная своих прав, не может в полной мере воспользоваться страховым полисом не только в чужом городе, но и в своём.
Закон о страховании регулирует все насущные и актуальные вопросы личного и медицинского страхования, просто информацией нужно правильно воспользоваться. Правовая информированность поможет вам сделать правильные шаги, при этом сэкономить время, деньги и здоровье.
Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.
Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа.
Или позвоните нам по телефонам:
(Москва)
(Санкт-Петербург)
(звонок бесплатный для всех регионов России)
Это быстро и !
Можно ли самостоятельно выбрать поликлинику?
Закон № 326-ФЗ РФ чётко определяет право гражданина Российской Федерации воспользоваться услугами поликлиники в любом городе нашей страны. Причём, это касается не только экстренных ситуаций, но и обычного приёма в медицинском учреждении. Принцип прикрепления к поликлинике по месту прописки отменён.
Следуя новому закону и дополнениям к нему, гражданин вправе:
- выбрать любую поликлинику в любом городе;
- выбрать лечащего врача по своему усмотрению;
- выбрать страховую компанию;
- выбрать частное, ведомственное или областное медицинское учреждение, внесённое в перечень системы страхования;
Важно помнить ещё одно существенное замечание: все переходы и смена врачей происходят безвозмездно и только один раз в год.
В качестве исключения допускается смена чаще, но только в случаях переезда в другой регион или город.
Вдобавок необходимо указать, что никаких объяснений по поводу отказа от своего лечащего врача или в целом от услуг определённой поликлиники, от заявителя не требуется.
Очевидно, что внесённые в закон изменения полностью защищают права человека по всеобщему медицинскому страхованию.
То, что прописано в законе, естественно, должно соблюдаться. Другое дело, что есть субъективные обстоятельства, которые могут помешать или замедлить смену поликлиники и врача. Дело в том, что каждая поликлиника финансируется по количеству прикреплённых граждан к ней.
Возможно и другое препятствие: поликлиника, куда вы хотите перейти, может быть перегружена. Конечно, ни то, ни другое обстоятельство не повлияют на ваш выбор сменить обслуживающую поликлинику.
Смена поликлиники дело возможное, но несколько хлопотное. Стоить серьёзно подумать о всех плюсах и минусах возможного изменения поликлиники, страховых компаний, врачей и только потом совершить правильный выбор.
Как прикрепиться к поликлинике не по прописке?
Часто возникает ситуация, когда человек определённое время проживает не по месту постоянной регистрации или просто работает в другом городе. Вопрос о медицинском обслуживании может остро встать в любой момент. Прикреплённость к определённой поликлинике позволяет максимально избежать многих трудностей.
Начните прикрепление с посещения поликлиники и обращения в регистратуру. Необходимо с собой взять следующие документы:
- паспорт;
- справка с места работы;
- договор о найме жилья;
- страховой полис;
Аналогичные условия и для прикрепления несовершеннолетнего ребёнка. Понятно, что справки с места работы ему не нужно, но справку из школы предоставить необходимо.
Здесь не рассматривается вопрос о гражданах, которые проживают и работают нелегально. Во-первых, это является нарушением закона, а во-вторых, это приносит большое количество дополнительных проблем. Обман государства слишком дорого может обойтись.
Устроившись на работу официально, получив временную регистрацию, смело можно отправляться в близлежащую поликлинику и официально стать её клиентом. При длительном нахождении в другом городе больше года, оформлять прикрепление нужно ежегодно.
В случае, если в регистратуре гражданин получает отказ в прикреплении в силу отсутствия местной прописки, необходимо обжаловать действие персонала поликлиники в департаменте здравоохранения.
Можно и нужно обратиться с данной информацией в страховую компанию. Если не поможет и это, то прямое нарушение закона можно обжаловать и в прокуратуре.
Можно ли получить медпомощь, по полису ОМС, находясь в другом городе? Однозначно, да. Опять же обращаемся к закону.
Независимо от регистрации (институт прописки отменён), гражданин может воспользоваться услугами медицинского учреждения в любом городе, имея на руках полис ОМС.
Вы можете воспользоваться своим правом на медицинские услуги даже при отсутствии полиса в данный момент, но фактическом его наличии. Находясь в любой точке России, знайте, что в данной ситуации достаточно позвонить в территориальный фонд ОМС вашего региона и уточнить номер медицинского полиса и название обслуживающей вас страховой компании.
Каждый гражданин имеет право на базовые медицинские услуги:
- первичной медицинской помощи;
- скорой медицинской помощи;
- специализированной медицинской помощи (при туберкулёзе, СПИДе, инфекционных заболеваниях);
- при необходимом лечении болезней сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной системы;
- при получении травм;
- в состоянии беременности или возникшей родовой деятельности;
- при остром заболевании зубов;
- при лечении кожных заболеваний;
- оказания лечебной помощи детям;
Весь перечень базовых заболеваний, с которым обязана ознакомить поликлиника, находится на информационном стенде.
Единственное правило, которое неукоснительно следует соблюдать: в любую поездку берите с собой страховой полис! Место он займёт незначительное, а вот при необходимости избавит от множества проблем.
Помните: закон защищает право гражданина и им можно практически воспользоваться.
Как сменить врача в поликлинике?
Разумеется, что любые действия по смене поликлиники или врача регулируются законом о страховании. На основе этого закона сформирована вся система работы по страховому обеспечению граждан.
Смена врача осуществляется по личному заявлению гражданина. Для этого необходимо выбрать поликлинику, которая входит в систему ОМС. Придя туда, гражданин должен взять с собой:
- паспорт;
- справку о месте работы;
- пенсионное свидетельство (для пенсионеров);
- страховой полис;
Написав заявление, гражданин становится на учёт, под наблюдение того врача, которого выбрал. Опять же оговоримся, что это по закону, но есть обыкновенная жизнь. Отказ в удовлетворении просьбы гражданина может произойти по причине перегруженности врача. Да, есть определённые нормы нагрузки для всех сфер трудовой деятельности, в том числе и для врачей.
В качестве рекомендации необходимо указать, что сам гражданин должен определиться, насколько ему необходимо менять врача. Если речь идёт о переезде в другой город, тогда всё ясно.
Или необходимый узкий специалист в своей поликлинике отсутствует и администрация не может найти замену, а помощь нужна сейчас.
Эти причины могут быть уважительными, но если гражданин решил «покапризничать», то это уже другой вопрос.
Важно помнить, что право, естественно, есть, но это не значит, что им обязательно нужно пользоваться по поводу и без.
Источник: http://lifenofear.com/lichnoe-strahovanie/medicinskoe/oms/kak-smenit-polikliniku-ili-vracha.html
Как поменять поликлинику по ОМС?
Застрахованные лица, получившие полис обязательного медицинского страхования единого образца, имеют право на замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин,один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования путем подачи заявления о выборе (замене) во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.
Страховая медицинская организация, выбранная застрахованным лицом при осуществлении замены страховой медицинской организации на основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, в день подачи застрахованным лицом заявления вносит свои реквизиты в новую строку на оборотной стороне полиса обязательного медицинского страхования и направляет информацию о замене застрахованным лицом страховой медицинской организации в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
Вам понадобится:
— паспорт
— полис ОМС
— заявление на открепление в старой поликлинике
— заявление на прикрепление в новой поликлинике
В 2011 году вышел новый закон, который дает возможность каждому россиянину наблюдаться в том медицинском учреждении, в котором он хочет в любой точке страны вне зависимости от прописки. При этом этим учреждением может быть не только государственная поликлиника, но и ведомственные заведения и даже частные центры, которые входят в общую систему обязательного медицинского страхования.
Если поликлиника, в которую вы прикреплены, не устраивает вас по какой-либо причине: плохое оборудование, неквалифицированные врачи, большие очереди и т.д., вы всегда можете ее поменять на более удобный вариант. Это относится как к смене конкретного врача, так и всего учреждения в целом.
Для того, чтобы иметь возможность сменить свою поликлинику на другую, надо обязательно иметь полис ОМС. Для его получения надо обратиться в страховую компанию, которую также можно выбирать самим.
Сама страховая компания может посоветовать вам список медицинских заведений, в которых вы могли бы обслуживаться.После получения полиса ОМС, вы пишете заявление на имя главного врача в вашей поликлинике с просьбой открепить вас от этого учреждения.
В заявлении надо указать причину, но в целом это является просто формальностью и не играет никакой роли.
После получения открепления в виде листка с подписями и печатями главного врача, в котором говорится, что вы больше не обслуживаетесь в данной поликлинике, вы идете в то учреждение, в котором вы хотели бы наблюдаться. Там вы также пишите заявление главному врачу с просьбой прикрепить вас сюда. Отказать вам могут только по одной причине — если поликлиника переполнена и количество врачей не позволяет больше принимать людей.
В случае отказа вы можете выбрать другое учреждение, а также обратиться в департамент здравохранения или в свою страховую компанию. Они проверяют, действительно ли данная поликлиника переполнена и возможно ли сделать для вас исключение.
Источник: http://bishelp.ru/zdor-otdih/kak-pomenyat-polikliniku-po-oms
Новости в России и в мире — Newsland — информационно-дискуссионный портал. Новости, мнения, аналитика, публицистика
С этого года можно выбрать понравившуюся поликлинику не только в родном городе, но и в любом уголке страны, причем независимо от прописки, об этом черным по белому написано в http://www.gzt.ru/addition/-zakon-rf-ob-obyazateljnom-meditsinskom-/345286.
html» target=»_blank» rel=»nofollow»> новом законе № 326-ФЗ. Раньше пациенты http://www.gzt.ru/addition/-prikaz—584-o-poryadke-organizatsii-/345288.
html» target=»_blank» rel=»nofollow»> к поликлинике приписывались в основном по территориальному признаку, то есть по месту прописки или регистрации.
Теперь каждый человек сам решает, где получить полис и у кого лечиться. То есть каждый россиянин кроме поликлиники, может выбрать также лечащего врача и страховую компанию. Перейти можно не только в районное медучреждение, но также в ведомственную лечебницу и даже в частную клинику, которое входит в систему обязательного медицинского страхования.
Список лечебных учреждений, работающих по системе ОМС в Москве.
В Департаменте здравоохранения разъяснили, что ни о каких доплатах при таком переходе со стороны пациента речи не идёт.
поликлинику хотят многие. И причины у всех разные. Одни пациенты недовольны «родной» лечебной частью, где им хамит участковый, другие не доверяют местным докторам, третьи хотят наблюдаться у конкретного специалиста, а кто-то просто переехал в другое место.
Но по закону никаких конкретных причин для смены поликлиники не требуется. Одного желания гражданина вполне достаточно. Правда, поменять одного участкового на другого в той же поликлинике, или поликлинику в целом можно только раз в год.
Исключение составляют случаи, когда человек переезжает на новое место жительства.
Пациент, который «разлюбил» своего врача или родную поликлинику, должен написать заявление главврачу этого учреждения о том, что больше не хочет быть прикрепленным к этому лечебному заведению.
Второе заявление написать главврачу, выбранной поликлиники, о желании лечиться именно в его замечательной лечебнице. Лучше указать причину выбора, что уменьшит вероятность отказа. Ответ главврач должен дать письменный. Либо согласиться, либо отказать.
Отказать могут по одной причине, если поликлиника переполнена, то есть на учете состоит и так много пациентов
Директор департамента обязательного медицинского страхования компании «Медстрах» Фрейлах Юрий Борисович сказал: «Чтобы поменять поликлинику надо написать заявление на имя главного врача выбранной лечебной организации, желательно указав причину перевода. Это каждый человек может сделать сам, без нашей помощи.
В страховую компанию обращаются в случае отказа или если у пациента есть конкретные претензии к качеству обслуживания. Теперь лечиться бесплатно можно и в частных клиниках, чего раньше никогда не было.
Только на практике все это заработает лишь со следующего года, после того, как коммерческие клиники, которые захотят работать в системе ОМС будут утверждены в этом списке наряду с городскими поликлиниками».
Страховые компании помогут человеку выбрать другую поликлинику. Страховщики подскажут об укомплектованности медперсоналом, о качестве и услугах, какие оказывают в том или ином лечебном заведении, и даже об их загруженности.
Человеку предоставили свободу выбора лечебного заведения, чем, собственно говоря, хотят повысить качество обслуживания в сфере медуслуг.
Ведь средства лечебнице будут перечисляться непосредственно за количество прикрепленных к ней душ и за их лечение. Деньги рекой потекут за пациентом. Поэтому поликлиника будет бороться за каждого пациента.
И по идее, отказывать при переходе из одной поликлиники в другую не должны. Главврачи заинтересованы в получении дополнительных финансовых средств.
Как пояснил http://www.gzt.ru/» target=»_blank» rel=»nofollow»> GZT.
RU первый заместитель руководителя Департамента здравоохранения правительства Москвы Николай Плавунов, «реализация права граждан, застрахованных по обязательному медицинского страхованию в Москве, на выбор лечебного учреждения, которые входят в систему ОМС столицы осуществляется на основании письменного заявления на имя главного врача в соответствии с ресурсными возможностями учреждения: мощностью, укомплектованностью, медицинскими кадрами.
Все заявления пишутся в свободной форме. Постепенно, будут разработаны процедуры, возможно, что появятся и формы заявлений, а также формы их учета. Пока пациенту придется самому получать свою медкарту и относить ее в избранную им новую поликлинику. Другое дело как эта работа будет организована на деле.
Скорее всего, что пациенты некоторое время будут сталкиваться с неразберихой и отсутствием общих правил. «Регламенты по московским поликлиникам в связи с заменой прикрепления еще только разрабатываются.
Так что, возможно, истину установят „методом проб и ошибок“,— сказала пресс-секретарь Департамента здравоохранения правительства Москвы Инга Токманцева.
Поликлиника или врач могут отказать пациенту в прикреплении в связи с высокой загруженностью. Тогда стоит попросить от главврача «отказавшей поликлиники» письменный отказ.
С ним обратиться в районный отдел здравоохранения или в управление округа, в департамент по здравоохранению, страховую компанию. Там проверят, действительно ли в клинике больше нет мест и допустимо ли сделать исключение для вас.
В некоторых случаях страховая компания может повлиять на решение главврача. Например, если человек ранее уже лечился в этой поликлинике, сменил место жительства, но хочет продолжать лечение у знающих его врачей. Или, если переехал, не меняя прописки.
Здесь к обращению в страховую компанию стоит приложить либо копию свидетельства о временной регистрации, либо письмо в свободной форме от собственника , в которой он теперь живет.
http://www.gzt.ru/addition/-kuda-zhalovatjsya-esli-poliklinika-otkazala—/345323.html» target=»_blank» rel=»nofollow»> Куда жаловаться?
Не останутся ли жители поликлиники, откуда часть пациентов ушла в другую поликлинику без медпомощи? Как пояснили http://www.gzt.ru/» target=»_blank» rel=»nofollow»> GZT.
RU, «переход части населения из одной поликлиники в другую на качество организации и оказания медицинской помощи не влияет, как и на сокращение врачей, и к закрытию амбулаторно-поликлинического учреждения не ведёт».
Хотя понятно, что поликлиника и врач, получившие дополнительных пациентов будут получать за них и средства на медпомощь.
В этом году появится и еще одно новшество. С 1 мая начнут выдавать страховые медицинские полисы нового образца. Но это не значит, что надо срочно бежать менять старые полисы на новые. Старые будут действительны ещё несколько лет.
Но если человек выбрал новую страховую организацию, придется полис заменить.
Но, пока по старому полису, как и по новому, можно спокойно получить медпомощь в любом уголке страны, если, не дай Бог, кто-то заболел в командировке или в отпуске.
Новый единый полис будет действовать на всей территории страны, и давать право на получение стандартного набора медуслуг.
Пока сведениями о количестве пациентов, сменивших поликлиники или врачей внутри одной поликлиники, департамент здравоохранения не располагает.
Алгоритм действий при выборе «новой» поликлиники:
1. Выбрать поликлинику. Это может быть любое лечебное учреждение страны, которое входит в систему ОМС.2. Написать заявление в новой поликлинике. Если дадут положительный ответ, то в старую поликлинику обратиться с просьбой об откреплении.
3. Если в выбранной поликлинике нет мест, но очень хочется туда попасть, стоит обратиться в департамент здравоохранения, в управление здравоохранения округа или в страховую компанию.
Источник: https://newsland.com/user/4297686316/content/novyi-zakon-ob-oms-pozvoliaet-smenit-polikliniku-i-vracha/4127431
Как открепиться от поликлиники и прикрепиться к другой? Поликлиника по месту жительства :
Как открепиться от поликлиники, а затем прикрепиться к другой? Этот вопрос интересует многих граждан. Ведь по закону нам в России предложено выбирать, где именно наблюдаться.
А значит, вы можете выбрать любое бюджетное медицинское учреждение на свое усмотрение.
Но как провести открепление? Какие особенности процесса стоит учитывать? Могут ли вам отказать в откреплении, а также прикреплении по тем или иным причинам? Обо всем этом сейчас пойдет речь.
По месту жительства
Перед тем как открепиться от поликлиники, в которой вы сейчас наблюдаетесь, нужно узнать, какие варианты последующего прикрепления возможны. Каждый из них сопровождается определенными особенностями оформления документов, которые следует принять во внимание.
Первый случай — это поликлиника по месту жительства. Изначально все граждане «привязываются» по прописке. Но нередко люди прописаны в одном месте, а проживают по другому адресу. И ездить в медучреждение по прописке неудобно. Либо вас не устраивает обслуживание. В таких случаях стоит задуматься, как открепиться от поликлиники, а затем встать на учет в другом месте.
Вообще никаких особенностей у данного процесса нет. Достаточно отказаться от обслуживания в своем медицинском учреждении. А после написать заявление о том, что хотите сменить поликлинику. Данная бумага пишется в новой больнице, например по месту вашего жительства. Подробнее о документах, прилагаемых к заявлению, немного позже.
Другой город
Также можно встать на учет в другом городе. Этого права у вас никто отнять не может. Таким образом, каждый гражданин полностью свободен при выборе медицинского учреждения, где он будет получать бесплатную медицинскую помощь. Правда, если вы задумались, как прикрепиться к поликлинике в другом городе, придется данный процесс предварительно согласовать с выбранным учреждением.
Зачем? Дело все в том, что сотрудники имеют право отказать вам в оформлении. Но только при наличии уважительных причин. А она всего одна — это переполненность медицинской организации.
Очень редкое явление, поэтому не стоит волноваться.
Если с этим все в полном порядке, тогда можно готовить определенный перечень документов, а затем решать, как открепиться от поликлиники и встать на учет в другом месте. Это не так уж и трудно.
Полис — всему голова
Только сначала вы должны знать обязательное условие, которое должно соблюдаться, если вам хочется прикрепиться к той или иной клинике. Какое именно? У вас должен иметься так называемый полис обязательного медицинского страхования. Его еще называют полисом ОМС сокращенно.
Открепление от поликлиники, а также прикрепление к новому медицинскому учреждению происходит только при наличии данного документа. Так что учтите это. Если вам нужно продлить полис, сначала осуществите данную задумку. И только потом уже занимайтесь откреплением-прикреплением.
Открепление по старинке
Первый вариант действий, который поможет разобраться, как открепиться от поликлиники, — по старинке. Для того чтобы воплотить задумку в жизнь, необходимо просто явиться в ваше медицинское учреждение.
Далее обратитесь в регистратуру и сообщите, что хотели бы открепиться от поликлиники. Вас либо направят к главврачу, либо сразу же дадут бланк для заполнения соответствующего заявления.
Ничего сложного в этом нет, везде свои правила.
Как только заявление будет написано (в нем вы указываете свои намерения, а также личные данные), его потребуется отнести к главврачу или обратно в регистратуру. Это тоже желательно узнать заранее. Можно ждать ответ от администрации. В скором времени вам дадут добро. И уже после этого можете задумываться, как прикрепиться к поликлинике по месту фактического проживания.
Новшества
Сейчас некоторые медицинские учреждения предлагают своим пациентам более удобные и современные методы взаимодействия. Так, к примеру, иногда можно открепиться от поликлиники через интернет. Но сделать это не так-то просто. Особенно если у вас отсутствует так называемая электронно-цифровая подпись.
Как действовать, если вы решили открепиться от больницы при помощи интернета? Можете обратиться на сайт вашего медицинского учреждения, написать заявление, поставить на нем свою электронно-цифровую подпись, а затем отправить на имя главного врача. Иногда для подобных услуг есть специальная форма обратной связи. Учтите, что далеко не каждая поликлиника позволяет провести процедуру при помощи Всемирной паутины.
По телефону
А можно ли каким-нибудь образом открепиться при помощи телефона? Ведь лично не всем и не всегда бывает удобно обращаться в медицинское учреждение. Кроме того, далеко не все больницы позволяют осуществить процедуру при помощи интернета. Это очень редкое явление.
К сожалению, при помощи телефонного звонка раз и навсегда решить вопрос о том, как открепиться от поликлиники, не получится. Разве что вы сможете уточнить время работы главного врача, а также то, какие документы потребуется принести с собой.
К слову, если вы решили прикрепиться к тому или иному медицинскому учреждению, учтите: посредством телефона не получится воплотить задумку в жизнь. Так что мобильник в наших сегодняшнем вопросе — вещь практически бесполезная. Полагаться на нее явно не стоит.
Документы
Неважно, какое именно было выбрано место для замены медицинского учреждения, где вы будете наблюдаться. Будь то поликлиника по месту жительства или иногородняя. Перечень документов одинаков для этих случаев. Что пригодится?
Для начала ваш медицинский полис. Без него не стоит обращаться в поликлинику для прикрепления. В некоторых организациях, к примеру, дополнительно еще запрашивают СНИЛС, это нормальное явление. Просто возьмите данный документ с собой. И заранее сделайте копии.
Далее — удостоверение личности. Требуют обычно паспорт гражданина Российской Федерации. Копию оного тоже желательно снять. Заверять ничего не нужно.
В конце концов, просто приложите к названному перечню документов еще и заявление на прикрепление к той или иной клинике. Это все. С данным пакетом можно обратиться в регистратуру медицинского учреждения.
Теперь ждем одобрения — и все, проблема решена раз и навсегда.
Частные больницы
Как прикрепиться к поликлинике, которая является частной? Данная тема интересует некоторых граждан. Но можно ли вообще сделать это? В принципе, да. Только необходимо соблюдение одного маленького условия — организация в обязательном порядке должна являться участником программы ОМС. То есть бесплатные услуги тоже оказывать по медицинскому полису.
Если так оно и есть, можно прикрепиться к частному медицинскому учреждению. Что для этого необходимо? Те же самые документы, что и в предыдущем случае. Так что неважно, к какой поликлинике вы прикрепляетесь. Открепление происходит при помощи написания заявления, а прикрепление — с аналогичными документами. Ничего трудного или особенного в данных процессах на самом деле нет.
К слову, некоторые интересуются, как часто можно менять поликлинику. Вообще бесконечно много раз. Но согласно закону — один раз за месяц. Только постарайтесь «не баловаться» этим процессом и сразу выбирать себе клинику для наблюдения.
Источник: https://BusinessMan.ru/new-kak-otkrepitsya-ot-polikliniki-i-prikrepitsya-k-drugoj-poliklinika-po-mestu-zhitelstva.html
Как открепиться от поликлиники в 2018 году — прикрепиться к другой, через интернет, Госуслуги
Оказание медицинской помощи в российских государственных поликлиниках осуществляется по факту прикрепления. При этом значение имеет не прописка, а наличие медицинской страховки.
Как в 2018 году прикрепиться к поликлинике? Для записи на прием к врачу в государственной поликлинике нужно быть прикрепленным к соответствующему медицинскому учреждению.
Для прикрепления не нужно обязательно иметь регистрацию по адресу нахождения поликлиники. Можно выбрать то учреждение, в которое более удобно обращаться. Как открепиться от поликлиники в 2018 году и прикрепиться к другой?
Важные моменты
Медицинская помощь гражданам России может предоставляться в экстренном порядке или плановом.
По срочным показаниям медицинские услуги оказываются в случае серьезных состояний, являющихся угрозой для жизни.
Плановую медицинскую помощь оказывают при состояниях, которые позволяют получить медицинские услуги в порядке очереди без ущерба здоровью.
Например, когда нужно пройти обследование, получить консультацию специалиста, диагностировать хроническое заболевание, пройти профилактический осмотр, пролечиться в условиях дневного стационара или на дому.
Основное правило при получении бесплатной медпомощи в плановом порядке это наличие полиса ОМС. Для получения этого документа нет необходимости подтверждать прописку, постоянную или временную.
Неработающие граждане должны самостоятельно получить страховой полис, обратившись в страховую компанию, уполномоченную на выдачу таких документов. Для официально работающих лиц медицинский полис оформляется работодателем.
Но для подтверждения выбора необходимо прикрепиться к учреждению и порой для этого нужно открепиться от учреждения, к которому гражданин был прикреплен ранее.
Что нужно знать
Что же понимается под прикреплением? Данный механизм предназначен для гарантированного получения медицинских услуг в системе ОМС.
Государственная система оказания первичной медицинской помощи строится на принципах территориальности, профильности медицинских организаций, преемственности и этапности оказания медпомощи.
То есть за каждой определенной территорией закрепляется государственное лечебное учреждение, оказывающее проживающему на данной территории населению бесплатные медицинские услуги в рамках гарантированной государством медпомощи.
В целях оказания полного объема медицинского обслуживания медучреждения группируются в объединения.
Например, объединение может заключать в себе взрослую и детскую поликлиники, женскую консультацию, плановый стационар и т. д.
После прикрепления к конкретному объединению человек получает право получать полный спектр медуслуг во всех его подразделениях.
С какой целью это делается
Цель прикрепления к медицинской организации имеет различный смысл для граждан и медицинских организаций.
Для гражданина прикрепление к поликлинике необходимо не только для прохождения медосмотров и посещения медицинских специалистов.
Кроме того прикрепившись к поликлинике по месту проживания можно при необходимости вызывать врача на дом.
Цель Минздрава при утверждении обязательности прикрепления состоит в необходимости учета граждан при осуществлении финансирования.
При планировании затрат на гарантированное медицинское обслуживание необходимо знать, какой объем средств требуется той или иной организации.
Величина финансирования определяется, в том числе и исходя из количества прикрепленных граждан и предполагаемого объема медпомощи.
По этой же причине необходимо и открепление от «старой» поликлиники. Такой алгоритм позволяет предотвратить двойное финансирование медицинских учреждений.
Правовое регулирование
Отношения, возникающие при осуществлении обязательного медицинского страхования, регулируются ФЗ № 326 (редакция от 1.01.2016).
Причем обращаться можно не только в экстренных случаях, но и для получения стандартных медуслуг. Принцип прикрепления к медучреждениям по месту прописки отменен.
Источник: http://jurist-protect.ru/kak-otkrepitsja-ot-polikliniki/
Людмила Кирий: «Поликлинику в полисе ОМС можно менять один раз в год, или чаще при смене места жительства»
Директор территориального фонда обязательного медицинского страхования Приморского края Людмила Кирий в ходе онлайн-конференции рассказала о том, какие права и обязанности есть у держателей полиса ОМС, где и как его можно получить, что делать, если человеку стало плохо, а полиса ОМС с собой нет, и сколько раз в году можно менять поликлинику.
— Важно знать, что в соответствии с действующим в сфере здравоохранения законодательством застрахованные граждане имеют права и обязанности, позволяющие своевременно получать бесплатную медицинскую помощь по полису ОМС.
Право выбора лечебного учреждения, безусловно, является одним из ключевых. Если раньше прикрепление к поликлинике происходило в страховой медицинской организации и поликлиника указывалась в полисе ОМС, то с 2011 года человек сам осуществляет выбор и несет за это ответственность.
В полисе никакой отметки не ставится. Порядок прикрепления к медицинской организации носит заявительный характер. Это означает, что человек может лично обратиться в выбранное учреждение с паспортом и полисом ОМС и написать на имя главного врача заявление о прикреплении к этому учреждению.
Администрация медицинской организации, в свою очередь, должна проинформировать вас о принятии на медицинское обслуживание, объяснить порядок и сроки передачи медицинской документации или, в случае мотивированного отказа, уведомить по указанному в заявлении адресу или телефону.
В некоторых поликлиниках имеются уже заготовленные на этот случай бланки.
При подаче заявления вас также должны ознакомить с перечнем участковых врачей, с количеством граждан, выбравших это учреждение, сведениями о территориях обслуживания (врачебных участках) участковых врачей при оказании помощи на дому, с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
— Это делается в какой-то конкретный период? Есть ли ограничения?
— Поликлинику можно менять один раз в год или чаще — при смене места жительства (регистрации).
При этом выбрать ее можно по территориально-участковому принципу (то есть по месту фактического проживания/регистрации) и по производственному (по месту работы/учебы).
Если вы до настоящего момента не писали заявление о выборе, то остаетесь прикрепленным к тому медицинскому учреждению, которое обслуживает территорию по месту вашей регистрации.
— А в каком случае могут отказать в прикреплении к поликлинике, которую выбрал пациент?
— В выбранную вами поликлинику вас могут не принять на обслуживание только по одной причине: если поликлиника уже загружена и не справляется с потоком пациентов. Но если вы проживаете (зарегистрированы) на территории обслуживания поликлиники, отказ в прикреплении неправомочен.
— Ирина Юрьевна из Артема спрашивает: требуется ли менять полис при смене поликлиники?
— Менять полис в случае смены поликлиники не требуется. Ваш полис ОМС меняется при изменении данных документа, удостоверяющего личность, в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
Добавлю, что страховую компанию можно поменять тоже один раз в течение календарного года до 1 ноября либо чаще в случае смены места жительства (региона), или если страховая компания прекратила работу в сфере обязательного медицинского страхования.
— Вопрос от Анны Владимировны. В поликлинике не приняли пациента — моего отца–пенсионера, мотивируя тем, что срок, на который было выдано временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС, давно истёк. Что делать, если некогда забрать полис?
— Рекомендуем срочно обратиться в свою страховую компанию и убедиться, что ваш полис изготовлен. Если по каким-либо причинам не можете получить полис сами, напишите доверенность и попросите близких людей помочь вам. Полис будет храниться в страховой компании три года.
По истечении этого срока невостребованный полис может быть уничтожен. Рекомендуем всем жителям края, оформившим временные свидетельства, и не забравшим на руки изготовленные для них полисы ОМС единого образца, получить их в страховой компании.
Предъявление полиса ОМС и документа, удостоверяющего личность, при обращении за медицинской помощью является обязательным условием для ее предоставления.
— В 2015 году постановлением правительства РФ «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» утвержден перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу ОМС, и норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи. Расскажите о высокотехнологичной медицинской помощи в крае.
— На территории Приморского края в реализации государственного задания по оказанию ВМП в 2015 году участвовали 16 медицинских организаций, которые оказывали данный вид медицинской помощи по 15 профилям. Были утверждены объемы ВМП в количестве 3 547 случаев госпитализаций, на которые было запланировано более 485 миллионов рублей.
Всего же в 2015 году высокотехнологичная медицинская помощь была оказана 3 583 пациентам. В общей сложности в медицинских организациях Приморского края было проведено почти 2,5 тысяч оперативных вмешательств.
— А какие операции по высокотехнологичной помощи были востребованными у приморцев?
— Наиболее часто в 2015 году проводились оперативные вмешательства по следующим профилям: сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия, онкология, нейрохирургия, акушерство и гинекология. Также проводилось оперативное лечение пациентов по профилям: офтальмология, челюстно-лицевая хирургия, оториноларингология, урология, торакальная хирургия, абдоминальная хирургия.
В 2016 году на оказание ВМП в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования запланировано почти 620 миллионов рублей.
— Сергей из Владивостока пишет: «Людмила Григорьевна, здравствуйте! Мне назначили обследование, которое в моей поликлинике не делают. А только платно в другом медцентре. Можно ли пройти обследование бесплатно?»
— Такие вопросы задают часто. Важно знать, что если врач рекомендует вам пройти определённое обследование или консультацию узкого специалиста, которое не выполняется в вашей поликлинике, то он должен проинформировать о том, где это исследование или консультацию можно получить бесплатно.
Руководство направляющего медучреждения должно заключить договор с другой медицинской организацией, имеющей необходимое оборудование или специалиста. Лечащий врач вашей поликлиники выписывает направление к специалисту нужного профиля или на диагностическое исследование в принимающую организацию, где при плановых показаниях в порядке очереди будет оказана услуга.
Если лечащий врач этого не объяснил, вы можете обратиться за разъяснением к должностным лицам вашей медорганизации: главному врачу поликлиники или его заместителю, в свою страховую медицинскую организацию по телефонам, указанным на страховом медицинском полисе.
— Илья Колесников, студент, спрашивает: «Если у меня страховой полис другого региона, смогу ли я пройти по нему диспансеризацию? Не возникнет ли у меня каких-либо проблем?»
— Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации.
Пройти диспансеризацию на территории Приморского края вы сможете только после того, как выберете медицинскую организацию (прикрепитесь к ней), расположенную на территории Приморского края и, конечно, участвующую в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Источник: http://PrimGazeta.ru/news/ludmila-kiriy-the-clinic-in-the-mla-can-be-changed-once-a-year-or-more-often-upon-change-of-place-of-residence
«Родную» поликлинику можно менять каждый год и совершенно бесплатно — 16 Мая 2011 — Официальный сайт ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ»
Главная » 2011 » Май » 16 » «Родную» поликлинику можно менять каждый год и совершенно бесплатно
|
09:59 «Родную» поликлинику можно менять каждый год и совершенно бесплатно |
| Новый закон об ОМС позволяет сменить поликлинику и врача До 2011 года бесплатно лечили только в районной поликлинике по прописке. Теперь пациент сам может выбрать, где и кто будет лечить его бренное тело.Дикие толпы людей, многочасовые стояния в очередях, хамство врачей. Претензий у пациентов к районным поликлиникам много. Но как бы ни ругали лечебные учреждения, за медицинской помощью все равно обращались в прикрепленные по прописке медучреждения. Больше нигде бесплатно не принимали. «Лишь 33% российских граждан удовлетворены качеством оказываемой им врачебной помощи»,— сказал премьер-министр РФ Владимир Путин на совещании 14 апреля 2010 г., посвященному вопросу модернизации здравоохранения. Москвича бесплатно вылечат и в Магадане, и в Краснодаре С этого года можно выбрать понравившуюся поликлинику не только в родном городе, но и в любом уголке страны, причем независимо от прописки, об этом черным по белому написано в новом законе № 326-ФЗ. Каждый сам выбирает врачевателя своего тела Раньше пациенты к поликлинике приписывались в основном по территориальному признаку, то есть по месту прописки или регистрации. Теперь каждый человек сам решает, где получить полис и у кого лечиться. То есть каждый россиянин кроме поликлиники, может выбрать также лечащего врача и страховую компанию. Перейти можно не только в районное медучреждение, но также в ведомственную лечебницу и даже в частную клинику, которое входит в систему обязательного медицинского страхования. В Департаменте здравоохранения разъяснили, что ни о каких доплатах при таком переходе со стороны пациента речи не идёт. Поменять поликлинику можно без причин
Но по закону никаких конкретных причин для смены поликлиники не требуется. Одного желания гражданина вполне достаточно. Правда, поменять одного участкового на другого в той же поликлинике, или поликлинику в целом можно только раз в год. Исключение составляют случаи, когда человек переезжает на новое место жительства. Лечебно-профилактические учреждения Москвы, входящие в систему ОМС: Взрослых городских поликлиник— 211 Детских— 168 Смешанных— 47 Врачебно-физкультурных диспансеров— 9 Медико-санитарных частей— 17 Консультационно-диагностических центров— 5 Городских больниц и городских клинических больниц— 59 Ведомственных поликлиник, работающих по квоте— 110 Как записаться в другую поликлинику Пациент, который «разлюбил» своего врача или родную поликлинику, должен написать заявление главврачу этого учреждения о том, что больше не хочет быть прикрепленным к этому лечебному заведению. Второе заявление написать главврачу, выбранной поликлиники, о желании лечиться именно в его замечательной лечебнице. Лучше указать причину выбора, что уменьшит вероятность отказа. Ответ главврач должен дать письменный. Либо согласиться, либо отказать.
Техническая сторона дела Все заявления пишутся в свободной форме. Постепенно, будут разработаны процедуры, возможно, что появятся и формы заявлений, а также формы их учета. Пока пациенту придется самому получать свою медкарту и относить ее в избранную им новую поликлинику. Другое дело как эта работа будет организована на деле. Скорее всего, что пациенты некоторое время будут сталкиваться с неразберихой и отсутствием общих правил. «Регламенты по московским поликлиникам в связи с заменой прикрепления еще только разрабатываются. Так что, возможно, истину установят „методом проб и ошибок»,— сказала пресс-секретарь Департамента здравоохранения правительства Москвы Инга Токманцева. Могут и на дверь показать Поликлиника или врач могут отказать пациенту в прикреплении в связи с высокой загруженностью. Тогда стоит попросить от главврача «отказавшей поликлиники» письменный отказ.
В некоторых случаях страховая компания может повлиять на решение главврача. Например, если человек ранее уже лечился в этой поликлинике, сменил место жительства, но хочет продолжать лечение у знающих его врачей. Или, если переехал, не меняя прописки. Здесь к обращению в страховую компанию стоит приложить либо копию свидетельства о временной регистрации, либо письмо в свободной форме от собственника квартиры, в которой он теперь живет. Куда жаловаться? Что будет с «брошенной» поликлиникой? Не останутся ли жители поликлиники, откуда часть пациентов ушла в другую поликлинику без медпомощи? Как пояснили GZT.
Хотя понятно, что поликлиника и врач, получившие дополнительных пациентов будут получать за них и средства на медпомощь. Новый медполис В этом году появится и еще одно новшество. С 1 мая начнут выдавать страховые медицинские полисы нового образца. Но это не значит, что надо срочно бежать менять старые полисы на новые. Старые будут действительны ещё несколько лет. Но если человек выбрал новую страховую организацию, придется полис заменить. Но, пока по старому полису, как и по новому, можно спокойно получить медпомощь в любом уголке страны, если, не дай Бог, кто-то заболел в командировке или в отпуске. Граждане, застрахованные по ОМС в Москве, получают медицинскую помощь при предъявлении полиса ОМС (при первичном обращении в ЛПУ кроме полиса ОМС необходимо предъявить паспорт).
Алгоритм действий при выборе «новой» поликлиники: 1. Выбрать поликлинику. Это может быть любое лечебное учреждение страны, которое входит в систему ОМС. 2. Написать заявление в новой поликлинике. Если дадут положительный ответ, то в старую поликлинику обратиться с просьбой об откреплении. 3. Если в выбранной поликлинике нет мест, но очень хочется туда попасть, стоит обратиться в департамент здравоохранения, в управление здравоохранения округа или в страховую компанию. |
Источник: http://strcrb.ucoz.ru/news/rodnuju_polikliniku_mozhno_menjat_kazhdyj_god_i_sovershenno_besplatno/2011-05-16-3
Загрузка...
